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2022年初级护师外科护理学经典习题(14)

  1[.单选题]外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是

  A.颅前窝

  B.颅前窝和颅中窝

  C.颅中窝

  D.颅中窝和颅后窝

  E.颅后窝

  [答案]C

  [解析]颅底骨折的诊断:①颅前窝骨折:"熊猫眼"征,鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏,可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状;②颅中窝骨折:外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、展神经和颞叶脑损伤症状;③颅后窝骨折:乳突皮下淤血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状,故选C。解题关键:根据脑脊液漏出部位判断损伤所在,颅前窝--"熊猫眼"、脑脊液鼻漏;颅中窝--脑脊液耳漏;颅后窝--乳突漏。

  2[.单选题]诊断颅底骨折最可靠的临床表现是

  A.意识障碍

  B.头皮下血肿

  C.脑脊液漏

  D.颅底骨凹陷

  E.脑脊液含血

  [答案]C

  [解析]颅底骨折的诊断主要靠临床表现,筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄,并与硬脑膜紧密相连,外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏,这是诊断颅底骨折最可靠的临床表现。故选C。解题关键:颅底是闭合的,没有骨折肯定不会出现脑脊液外漏,一旦有脑脊液漏就一定发生了颅底部的骨折。

  36[.单选题]硬脑膜外血肿病人意识变化的特点是

  A.昏迷

  B.昏迷-清醒

  C.昏迷-清醒昏迷

  D.清醒-昏迷

  E.清醒-昏迷清醒

  [答案]C

  [解析]硬脑膜外血肿典型者,当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为"中间清醒期"。所以硬膜外血肿病人意识变化的特点为昏迷-清醒-昏迷。故选C。解题关键:硬膜外血肿的最突出特点为"中间清醒期"。

  3[.单选题]下列颅脑损伤最急需处理的是

  A.脑震荡

  B.顶部的凹陷骨折,深度达1.5cm

  C.颅底骨折引起的外耳道出血

  D.开放性颅脑损伤,脑组织外溢

  E.颅内血肿并脑疝形成

  [答案]E

  [解析]脑震荡--观察意识、瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿;"顶部的凹陷骨折,深度达1.5cm"应尽快手术;颅底骨折引起外耳道出血,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染;"开放性颅脑损伤,脑组织外溢"应尽快手术,预防感染;"颅内血肿并脑疝形成":情况十分危急,伤及生命中枢,应紧急手术处理。故选E。解题关键:脑疝,最易死亡,所以应该紧急处理。

  4[.单选题]颅内压增高的容积代偿主要依靠

  A.脑组织的压缩

  B.颅腔的扩大

  C.脑脊液被排出颅外

  D.血压的下降

  E.脑血流量减少

  [答案]C

  [解析]颅内压增高时,机体的代偿主要通过减少颅内血容量和脑脊液量来代偿,由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能,所以以脑脊液的调节为主,通过把脑脊液被排出颅外来减少颅内压,故选C。解题关键:颅内压的调节主要靠脑脊液调节。

  5[.单选题]患者男,40岁。由高空摔下致颅底骨折,合并脑脊液耳漏,其脑脊液漏出是通过

  A.额窦

  B.筛窦

  C.蝶窦

  D.乳突气房

  E.硬脑膜破裂口

  [答案]C

  [解析]颅中窝骨折脑脊液漏典型的表现是脑脊液从外耳道流出,蝶窦位于蝶骨内,骨折累及蝶骨和颞骨内侧,可引起蝶窦损伤,脑脊液通过蝶窦从外耳道流出,还可引起面神经和听神经的损害,故排除E答案,C正确。颅后窝骨折脑脊液漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌,患者是颅中窝骨折,故排除D。颅前窝骨折时,脑脊液经鼻或口腔流出,骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,故A、B不正确。解题关键:颅中窝骨折脑脊液通过蝶窦从外耳道流出。

  6[.单选题]患者男,50岁。2小时前被木棒击伤左颞部,伤后头痛、呕吐,1小时前意识不清,查体:中度昏迷,左瞳孔散大,右侧肢体病理征(+),诊断考虑为

  A.颅骨凹陷骨折伴脑疝

  B.硬膜下血肿伴脑疝

  C.硬膜外血肿伴脑疝

  D.颅脑损伤伴脑疝

  E.原发脑干损伤

  [答案]C

  [解析]根据题干所给症状体征"头部外伤史,伤后头痛、呕吐,1小时前意识不清,查体中度昏迷,左瞳孔散大,右侧肢体病理征(+)"考虑诊断为"左硬膜外血肿伴枕骨大孔疝",故选C。解题关键:血肿形成出现对侧肢体障碍,同侧瞳孔变化。结合硬膜外血肿的临床表现做出诊断,另外,有"中间清醒期"。

  7[.单选题]患者女,28岁。自高处坠下,额部着地,双眼眶青紫淤血,鼻腔有血性液体流出,主诉视力有所下降。可考虑

  A.鼻出血

  B.颅前窝骨折

  C.脑损伤

  D.颅中窝骨折

  E.眼球损伤

  [答案]B

  [解析]颅前窝受损出现鼻漏,瘀斑部位为眼周、球结膜下表现熊猫眼症,影响嗅神经和视神经。颅中窝受损有鼻漏和耳漏,瘀斑部位在乳突,可累及面神经和听神经。颅后窝受损无脑脊液漏,瘀斑出现在乳突、咽后壁,累及的脑神经少见。该患者双眼眶青紫淤血,鼻腔有血性液体流出,主诉视力有所下降属于颅前窝骨折的临床表现。故正确答案为B。解题关键:掌握颅脑损伤的临床表现。


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