2022年初级护师外科护理学经典习题（14）

　　1[.单选题]外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是

　　A.颅前窝

　　B.颅前窝和颅中窝

　　C.颅中窝

　　D.颅中窝和颅后窝

　　E.颅后窝

　　[答案]C

　　[解析]颅底骨折的诊断：①颅前窝骨折："熊猫眼"征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状;②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、展神经和颞叶脑损伤症状;③颅后窝骨折：乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状，故选C。解题关键：根据脑脊液漏出部位判断损伤所在，颅前窝--"熊猫眼"、脑脊液鼻漏;颅中窝--脑脊液耳漏;颅后窝--乳突漏。

　　2[.单选题]诊断颅底骨折最可靠的临床表现是

　　A.意识障碍

　　B.头皮下血肿

　　C.脑脊液漏

　　D.颅底骨凹陷

　　E.脑脊液含血

　　[答案]C

　　[解析]颅底骨折的诊断主要靠临床表现，筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏，这是诊断颅底骨折最可靠的临床表现。故选C。解题关键：颅底是闭合的，没有骨折肯定不会出现脑脊液外漏，一旦有脑脊液漏就一定发生了颅底部的骨折。

　　36[.单选题]硬脑膜外血肿病人意识变化的特点是

　　A.昏迷

　　B.昏迷-清醒

　　C.昏迷-清醒昏迷

　　D.清醒-昏迷

　　E.清醒-昏迷清醒

　　[答案]C

　　[解析]硬脑膜外血肿典型者，当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"。所以硬膜外血肿病人意识变化的特点为昏迷-清醒-昏迷。故选C。解题关键：硬膜外血肿的最突出特点为"中间清醒期"。

　　3[.单选题]下列颅脑损伤最急需处理的是

　　A.脑震荡

　　B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm

　　C.颅底骨折引起的外耳道出血

　　D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢

　　E.颅内血肿并脑疝形成

　　[答案]E

　　[解析]脑震荡--观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿;"顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm"应尽快手术;颅底骨折引起外耳道出血，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染;"开放性颅脑损伤，脑组织外溢"应尽快手术，预防感染;"颅内血肿并脑疝形成"：情况十分危急，伤及生命中枢，应紧急手术处理。故选E。解题关键：脑疝，最易死亡，所以应该紧急处理。

　　4[.单选题]颅内压增高的容积代偿主要依靠

　　A.脑组织的压缩

　　B.颅腔的扩大

　　C.脑脊液被排出颅外

　　D.血压的下降

　　E.脑血流量减少

　　[答案]C

　　[解析]颅内压增高时，机体的代偿主要通过减少颅内血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以以脑脊液的调节为主，通过把脑脊液被排出颅外来减少颅内压，故选C。解题关键：颅内压的调节主要靠脑脊液调节。

　　5[.单选题]患者男，40岁。由高空摔下致颅底骨折，合并脑脊液耳漏，其脑脊液漏出是通过

　　A.额窦

　　B.筛窦

　　C.蝶窦

　　D.乳突气房

　　E.硬脑膜破裂口

　　[答案]C

　　[解析]颅中窝骨折脑脊液漏典型的表现是脑脊液从外耳道流出，蝶窦位于蝶骨内，骨折累及蝶骨和颞骨内侧，可引起蝶窦损伤，脑脊液通过蝶窦从外耳道流出，还可引起面神经和听神经的损害，故排除E答案，C正确。颅后窝骨折脑脊液漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌，患者是颅中窝骨折，故排除D。颅前窝骨折时，脑脊液经鼻或口腔流出，骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，故A、B不正确。解题关键：颅中窝骨折脑脊液通过蝶窦从外耳道流出。

　　6[.单选题]患者男，50岁。2小时前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体：中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征(+)，诊断考虑为

　　A.颅骨凹陷骨折伴脑疝

　　B.硬膜下血肿伴脑疝

　　C.硬膜外血肿伴脑疝

　　D.颅脑损伤伴脑疝

　　E.原发脑干损伤

　　[答案]C

　　[解析]根据题干所给症状体征"头部外伤史，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征(+)"考虑诊断为"左硬膜外血肿伴枕骨大孔疝"，故选C。解题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。结合硬膜外血肿的临床表现做出诊断，另外，有"中间清醒期"。

　　7[.单选题]患者女，28岁。自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降。可考虑

　　A.鼻出血

　　B.颅前窝骨折

　　C.脑损伤

　　D.颅中窝骨折

　　E.眼球损伤

　　[答案]B

　　[解析]颅前窝受损出现鼻漏，瘀斑部位为眼周、球结膜下表现熊猫眼症，影响嗅神经和视神经。颅中窝受损有鼻漏和耳漏，瘀斑部位在乳突，可累及面神经和听神经。颅后窝受损无脑脊液漏，瘀斑出现在乳突、咽后壁，累及的脑神经少见。该患者双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降属于颅前窝骨折的临床表现。故正确答案为B。解题关键：掌握颅脑损伤的临床表现。