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2022年初级护师外科护理学经典习题(11)


  1[.单选题]患者.1周前工作时受外伤,今日为清创缝合后5天,护士在检查伤口时发现有一针眼发红并且有小脓疱,护士正确的处理方法是

  A.局部热敷

  B.拆除缝线,置管引流

  C.提前拆去此缝线

  D.70%乙醇湿敷

  E.拆除缝线,敞开引流

  [答案]C

  [解析]切口感染常发生于术后3~5日,病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重,局部出现红、肿、压痛或有波动感;伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。处理:感染早期予以局部热敷或理疗,使用有效的抗菌药,促使炎症消散吸收。明显感染或脓肿形成时,应拆除局部缝线,故正确答案为C。解题关键:掌握切口感染的处理。

  2[.单选题]患者男,32岁。头部被菜刀砍伤7天,伤口裂开,脓性分泌物较多。处理方法是

  A.清创处理伤口不缝合

  B.控制感染,定期更换敷料

  C.彻底清创并缝合

  D.清创、湿敷、包扎

  E.清创、缝合并放置引流

  [答案]C

  [解析]患者伤口裂开,脓性分泌物较多,出现伤口感染,因为头面部砍伤,除了彻底清创使之变成清洁伤口外,还应缝合利于伤口皮肤的生长。因此正确答案为C。解题关键:掌握损伤并发症的处理。

  3[.单选题]患者男,20岁。左足被开水烫伤,疼痛剧烈,局部有水疱,其烧伤面积及深度为

  A.3.5%,浅Ⅱ度

  B.3.5%,Ⅰ度

  C.7%,浅Ⅱ度

  D.4%,深Ⅱ度

  E.3%,Ⅰ度

  [答案]A

  [解析]烧伤面积计算九分法:两上肢=2×9%;躯干=3×9%;双下肢=5×9%+1%,共为11×9%+1%;可简记为:3、3、3(头、面、颈),5、6、7(双上肢),13、13(躯干),1(会阴),5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿)。深度计算:Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层。表现为皮肤红斑,轻度红肿,干燥无水疱,局部温度微高,2~3天内症状消退。浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮的生发层甚至真皮乳头层,有大小不一的水疱形成,疱壁较薄、内含黄色澄清液体、去疱皮后,创面基底潮红、湿润、水肿,感觉过敏,局部温度增高。深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤真皮层,表皮下积薄液或水疱较小,疱壁较厚,去疱皮后,创面稍湿,基底苍白与潮红相间,痛觉迟钝,有拔毛痛,局部温度略低。Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层,可达皮下、肌或骨骼;创面无水疱,无弹性,干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂,痂下水肿,痂下创面可见树枝状栓塞的血管。因此该患者属于3.5%,浅Ⅱ度烧伤,答案为A。解题关键:掌握烧伤面积及深度的计算。

  4[.单选题]患者女,30岁。体重50kg,烧伤Ⅱ度面积为80%,烧伤部位剧痛,有水疱,部分基底苍白,第二个24小时应补液体总量为

  A.8000ml

  B.9000ml

  C.1000ml

  D.3000ml

  E.5000ml

  [答案]E

  [解析]每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml。烧伤后第二个24小时:电解质液和胶体液为第一个24小时计算量的一半,再加每日生理需水量2000ml。50×80×1.5=6000ml,6000/2+2000=5000ml。故答案为E。解题关键:掌握烧伤补液疗法的计算。

  5[.单选题]患者男,30岁。大面积烧伤6小时,转送途中输液1000ml。入院后监测CVP4cmHO(0.39kPa),血压80/60mmHg,尿量20ml/h,四肢厥冷。正确的处理是

  A.减慢输液速度加升压药

  B.维持原输液速度

  C.减慢输液,加利尿剂

  D.减慢输液速度

  E.加快输液速度

  [答案]E

  [解析]中心静脉压,血压低为血容量不足,加快补液;中心静脉压高,血压低,为心功能不全或血容量相对过多,应减慢输液速度,给强心药,纠正酸中毒舒张血管;中心静脉压高,血压正常,为容量血管过度收缩,应舒张血管。中心静脉压正常,血压低,为心功能不全或血容量不足,进行补液试验判断。该患者CVP4cmHO,血压80/60mmHg,尿量20ml/h,四肢厥冷,为血容量不足,应加快输液速度。答案为E。解题关键:掌握中心静脉压、血压与补液的关系及处理原则。

  6[.单选题]患者女.46岁。右下肢因房屋倒塌被砖墙压住,4小时后被救出。体检:脉搏96次/分,血压86/66mmHg,右肢体明显肿胀,有瘀斑。静脉输液应首选

  A.低分子右旋糖酐

  B.5%葡萄糖溶液

  C.3%高渗盐水溶液

  D.全血或血浆

  E.平衡液

  [答案]E

  [解析]患者右下肢因房屋倒塌被砖墙压住,4小时后被救出。体检:脉搏96次/分,血压86/66mmHg,右肢体明显肿胀,有瘀斑。为挤压综合征,且伴有休克症状。输液种类主要有两种:晶体液和胶体液。一般先输入扩容作用迅速的晶体液电解质溶液,应首选平衡盐液、林格液等,再输入扩容作用持久的胶体液,必要时进行成分输血或输入新鲜全血。故答案为E。解题关键:掌握补液治疗的原则。

  7[.单选题]患者女,30岁。左手腕受伤不慎离断,断肢的保存方法是

  A.生理盐水浸泡

  B.10%葡萄糖液浸泡

  C.伤口外周抗生素

  D.干燥,包裹,4℃左右冷藏

  E.0℃以下低温冷冻保存

  [答案]D

  [解析]断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎,以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存,先将断肢装入塑料袋,袋口扎紧后放入不透水的容器,放入0~4℃的冰箱中冷藏,故排除A、B、C、E答案,选D。解题关键:断肢的急救处理:肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎,放入0~4℃的冰箱中冷藏。

  8[.单选题]患者男,55岁。在火灾事故中,大面积烧伤后1天入院,约占全身35%的面积为大小水疱,血压偏低。患者的主要病理生理改变是

  A.休克

  B.心功能衰竭

  C.肾衰竭

  D.肝功能衰竭

  E.感染

  [答案]A

  [解析]根据烧伤后病理生理特点及临床过程,病程一般分为3期,休克期、感染期、修复期,故排除B、C、D答案。休克期是发生在伤后48小时内,主要是热力作用致使毛细血管通透性增加,大量血浆外渗至组织间隙及创面,引起循环血量减少,导致低血容量性休克的发生,A正确。感染是伤后48小时后开始,细菌在坏死的创面产生毒素,被吸收至血液中,引起烧伤早期的全身感染,伤后2~3周,是烧伤全身性感染的又一高峰,E不正确。解题关键:休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。

  9[.单选题]患者,1周前工作时受外伤,今日为清创缝合后5天,护士在检查伤口时发现有一针眼发红并且有小脓疱,护士正确的处理方法是

  A.局部热敷

  B.拆除缝线,置管引流

  C.提前拆去此缝线

  D.70%乙醇湿敷

  E.拆除缝线,敞开引流

  [答案]C

  [解析]切口感染常发生于术后3~5日,病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重,局部出现红、肿、压痛或有波动感;伴体温升高、脉率加快及白细胞计数增高等全身表现。处理:感染早期予以局部热敷或理疗,使用有效的抗菌药,促使炎症消散吸收。明显感染或脓肿形成时,应拆除局部缝线,故正确答案为C。解题关键:掌握切口感染的处理。

  10[.单选题]对损伤愈合不利的因素是

  A.营养状况好

  B.伤口血液循环良好

  C.长期使用类固醇激素

  D.无感染

  E.创面边缘整齐

  [答案]C

  [解析]对损伤愈合不利的因素是长期使用类固醇激素。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱,会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力,严重抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,因而可引起一系列更严重的副作用和并发症,有些并发症可以直接威胁到病人生命。故答案为C。


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