2019乡村全科执业助理医师笔试第一单元真题及答案（四）

　　91.男，30岁。2天前左胸腹部被电动自行车撞伤。X线片示左侧第8肋骨骨折，余未见异常。今日下楼时突发腹痛，面色苍白。查体:P140次/分，BP80/60mmHg。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

　　A.上消化道出血

　　B.腹膜后血肿破裂

　　C.迟发性脾破裂

　　D.小肠破裂

　　E.肝被膜下血肿破裂

　　答案：C(左侧受伤，且有不凝血，提示左侧实质性器官损伤，最常见脾损伤)

　　92.男，14岁。因肺炎予以抗感染治疗。给药前青霉素皮试阴性，但静脉滴注青霉素几分钟后即出现头晕、面色苍白、呼吸困难、血压下降等表现。首选的抢救药物是

　　A.多巴胺

　　B.异丙嗪

　　C.地塞米松

　　D.肾上腺素

　　E.去甲肾上腺素

　　答案：D

　　93.女，30岁。妊娠16周。近日因感冒出现发热等症状。最适宜选择的解热镇痛药是

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.保泰松

　　D.布洛芬

　　E.吲哚美辛

　　答案：A(妊娠妇女应慎用解热镇痛药，必须用时，宜选用对乙酰氨基酚。)

　　94.女，35岁。性生活后阴道流血1周。妇科检查见宫颈轻度烂样改变，触之易出血。下一步首选的处理是

　　A.子宫颈刮片细胞学检查

　　B.子宫颈活体组织病理检查

　　C.阴道镜检查

　　D.子宫颈锥切术

　　E.分段诊断性刮宫

　　答案：A(于性交后或阴道检查后有鲜血流出，要考虑急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤等。有烂样改变，宫颈癌可能性大，筛查选子宫颈刮片细胞学检查)

　　95.女，32岁。停经42天，阴道少量流血伴左下腹胀痛2天。妇科检查:子宫正常大小，质软，左附件区略厚、轻压痛。最可能的诊断是

　　A.急性输卵管炎

　　B.子宫内膜异位症

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.输卵管妊娠

　　E.先兆流产

　　答案：D(停经后阴道出血，且有腹部轻压痛，考虑异位妊娠)

　　96.男，72岁。排尿次数增多、尿线变细、排尿时间延长5年，近1年症状逐渐加重偶有尿痛，无血尿、排尿中断。首选的检查是

　　A.膀胱镜

　　B.膀胱、前列腺超声

　　C.膀胱、前列腺CT

　　D.尿脱落细胞学检査

　　E.直肠指检

　　答案：E(考虑前列腺增生，阿虎医考)

　　97.女，48岁。尿频、尿急、尿痛3天。尿常规:蛋白微量，沉渣镜检白细胞20～30个高倍视野，红细胞5～6个高倍视野。最可能的致病病原体是

　　A.衣原体

　　B.屎肠球菌

　　C.变形杆菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.真菌

　　答案：D

　　98.男，55岁。暴饮暴食后出现上腹痛伴恶心、呕吐14小时，吐后疼痛不轻。查体:T38℃，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲(Murphy)征(-)。实验室检查:血WBC18.2×109/L，血淀粉酶590索氏单位/L，尿淀粉酶1274索氏单位/L。最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胃炎

　　D.急性肠系膜淋巴结炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　答案：A

　　99.女，45岁。晚餐进食烤肉后出现右上腹阵发性绞痛10小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，疼痛向右肩、背部放射。查体:T38.2℃，BP110/80mmhg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛，轻度肌紧张。化验血:WBC15.5××109/L，N0.78。对明确诊断最有意义的体征是

　　A.肠鸣音3次/分

　　B.肝区叩痛阳性

　　C.移动性浊音阴性

　　D.腹部叩诊呈鼓音

　　E.墨菲(Murphy)征阳性

　　答案：E(急性胆囊炎)

　　100.男，80岁。反复上腹痛20年，曾诊断为“胃溃疡”，奥美拉唑治疗有效。2天来共排柏油便3次，总量约600g。既往史:1周前诊断为“急性心肌梗死”，并接受冠脉支架植入手术。查体:BP110/68mmHg。贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，第一心音低。腹平坦，无压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。首选的治疗方法是

　　A.手术治疗

　　B.内镜下治疗

　　C.口服法莫替丁

　　D.泵入垂体后叶素

　　E.静注雷贝拉唑

　　答案：E(消化性溃疡、急性胃黏膜病变出血期应静脉途径给药，应首选质子泵抑制剂，也可选用雷尼替丁、法莫替丁等。)

　　101.男，65岁。血压升高12年，平时测血压约160/100mmHg左右，无明显头晕、头痛，未规律服用降压药物。吸烟史30年，未戒断。查体:身高165cm，体重72kg，BP168/104mmHg，两肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分。该患者高血压的具体诊断是

　　A.高血压2级，低危

　　B.高血压2级，中危

　　C.高血压2级，高危

　　D.高血压3级，中危

　　E.高血压3级，高危

　　答案：B(2级高血压+65岁+吸烟，为中危，注意BMI=26.4非肥胖)

　　102.男，53岁。慢性喘息性支气管炎20余年，慢性乙型肝炎20年。近1周出现下肢水肿。对于该患者近期出现水肿的原因，最有鉴别意义的体征是

　　A.颈静脉怒张

　　B.触诊肝脏肿大

　　C.水肿为凹陷性

　　D.双下肢对称性水肿

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　答案：E(肝硬化水肿，腹水)

　　103.男，29岁。2个月来出现咳嗽、咳痰、痰中带血，午后低热，伴盗汗、乏力、纳差，口服“头孢呋辛酯”治疗无效，近3个月体重下降5kg。查体:T37.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。胸部X线片示右肺上叶点片状渗出影。最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.慢性肺脓肿

　　C.肺结核

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张症

　　答案：C

　　104.男童，8岁。自述“感冒”后出现左耳疼痛伴发热1天。查体:T38.5℃，左外耳道通畅，无红肿，无耳廓牵拉痛，鼓膜完整，松弛部充血。最可能的诊断是

　　A.急性中耳炎

　　B.急性外耳道炎

　　C.分泌性中耳炎

　　D.大疱性鼓膜炎

　　E.中耳胆脂瘤

　　答案：A(急性外耳道炎表现为外耳道灼热、疼痛、有耳闷感;分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为特征;大疱性鼓膜炎常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱;中耳胆脂瘤鼓膜穿孔，故选A)

　　105.男，65岁。反复刺激性干咳6个月，近1个月痰中带血、右侧胸痛，自觉吞咽时有不适感。吸烟40余年，约20支/日。查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。首选的检查是

　　A.胸部X线片

　　B.胸部B超

　　C.痰培养

　　D.支气管镜

　　E.胃镜

　　答案：A(考虑肺癌，胸部X 线是普查和初筛手段，是肺癌早期诊断的重要方法)

　　106.男，68岁。右侧腹股沟区肿块多年，站立时立即出现，平卧后可消失。近期肿块出现频繁，伴酸胀感。最可能的诊断是

　　A.淋巴结炎

　　B.腹股沟疝

　　C.睾丸鞘膜积液

　　D.精索鞘膜积液

　　E.隐睾

　　答案：B

　　107.男，21岁。左面部红肿疼痛2天，无发热。查体:T36.6℃，左侧面颊局部皮肤红肿，直径约0.5cm，明显高起于周边皮肤，质地硬，表面见1个脓头、无破溃。最可能的诊断是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.脂肪瘤

　　D.蜂窝织炎

　　E.丹毒

　　答案：A

　　108.男，36岁。2天前阴茎龟头处出现簇集的针头大小水疱，周围有红晕，壁薄，部分水疱已破溃糜烂，自觉疼痛，伴发热、乏力。已婚，1周前有不洁性生活史。最可能的诊断是

　　A.包皮龟头炎

　　B.生殖器疱疹

　　C.硬下疳

　　D.扁平湿疣

　　E.淋病

　　答案：B

　　109.男，35岁。1年前发现HBSAg阳性，无任何症状，检查肝功能正常。10天前开始全身乏力、食欲减退、厌油，近3天出现尿黄、眼黄。查体:皮肤轻度黄染，巩膜黄染，肝肋下2cm，有压痛，肝区叩击痛(+)。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)230U/L，血清总胆红素70μmol/L，血脂正常，抗HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc IgM(+)。最可能的诊断是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.慢性乙型肝炎

　　D.乙型肝炎病毒携带者

　　E.脂眆肝

　　答案：B

　　110.女童，8岁。头痛、眼睑肿、尿少、血尿3天。2周前患“化脓性扁桃体炎”。查体:BP150/100mmHg，眼睑及颜面水肿。尿常规:蛋白(+)，沉渣镜检红细胞满视野/高倍视野、白细胞3个/高倍视野，血清C3下降。最可能的诊断是

　　A.病毒性肾炎

　　B.肾病综合征

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.慢性肾小球肾炎急性发作

　　答案：D(上呼吸道感染引起，结合急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞，考虑急性肾小球肾炎)

　　(111～112题共用题干)

　　男，72岁反复排尿困难，尿流中断1年，改变体位后能继续排尿，既往前列腺增生10年，口服药物治疗

　　111.最可能导致尿流中断的原因是

　　A.膀胱结石

　　B.前列腺增生

　　C.前列腺癌

　　D.输尿管结石

　　E.尿道结石

　　【答案】E

　　【解析】题目没有结石的大小，若小于0.6cm可以用药物及饮水排除，若大于0.6要手术。

　　112.该患者2天前突然排尿困难加重，出现点滴状排尿。首选的处理方法是

　　A.体外冲击波碎石

　　B.前列腺增生

　　C.开放手术治疗

　　D.转诊治疗

　　E.药物治疗以及大量饮水

　　【答案】A

　　(113～114题共用题干)

　　某市医院在同一时间内接诊了多名发热咳嗽、肌肉酸痛、胸闷气促的患者。胸部X片提示这些患者肺部有片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，确诊为传染性非典型肺炎。

　　113.根据《传染病防治法》，传染性非典型肺炎的分类和可采取的防控措施级别是

　　A.甲类传染病，甲类传染病防控措施

　　B.乙类传染病，乙类传染病防控措施

　　C.乙类传染病，甲类传染病防控措施

　　D.丙类传染病，甲类传染病防控措施

　　E.丙类传染病，乙类传染病防控措施

　　答案：C

　　114.根据《突发公共卫生事件应急条例》，医院发现上述情况后向相关主管部门报告的时限是

　　A.1小时

　　B.2小时

　　C.3小时

　　D.5小时

　　E.6小时

　　答案：B

　　(115～116题共用题干)

　　男，20岁。转移性右下腹痛伴发热2天，到村卫生室就。查体：T38.4℃，右下腹有局部压痛，反跳痛，医生初步诊断为急性阑尾炎

　　115.该医生的最佳做法应当是

　　A.静脉注射抗生素

　　B.口服阵痛药物

　　C.给予中药治疗

　　D.指导并协助患者转诊

　　E.在卫生室继续观察等待确诊

　　【答案】D

　　116.该医生再做医疗决策时首先应考虑的是

　　A.为患者节省费用

　　B.保障患者生命健康安全

　　C.提高医疗技术水平与能力

　　D.维护卫生室的利益、

　　E.减少医疗纠纷

　　【答案】B

　　(117～118题共用题干)

　　女36岁双相障碍患者，乡村医生入户家庭访视发现，患者坚持，进行碳酸锂治疗服药规律，情绪稳定，社交活动少。

　　117.对该患者采取的最适合的管理措施是

　　A.减少每年的随访次数

　　B.每季度电话随访

　　C.碳酸锂减量治疗

　　D.每半年免费检查转氨酶

　　E.社交技能指导

　　【答案】E

　　118.3个月后，乡村医生电话随访，发现患者自行停用碳酸锂2个月，睡眠时好时坏，容易急躁，此时对该患者应采取的最合适措施是

　　A.开具小量安眠药处方

　　B.恢复碳酸锂原先剂量

　　C.立即转诊至精神卫生专业机构

　　D.尽早安排患者面访

　　E.只需观察2周

　　【答案】D

　　(119～120题共用题干)

　　某村卫生室医生为吸引患者，将小儿常用的西药碾碎，并将其命名为某品牌药品。村里有一患儿因感冒服用此药品3天后出现不良反应，其家长遂向当地药品监督管理部门举报，药品监督管理部门调查后认定为假药。

　　119.药品监督管理部门认定为假药的理由是

　　A.擅自将药品碾碎

　　B.药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符

　　C.以他种药品冒充此种药品

　　D.功能主治超出规定范围

　　E.使用未取得批准文号的原料药生产药品

　　【答案】E

　　120患儿家长对该医生的行为依法还可以投诉的部门是

　　A.疾病预防控制机构

　　B.县人民医院

　　C.卫生行政主管部门

　　D.医学会

　　E.医院协会

　　【答案】C