中医医术确有专长人员医师资格考核：痹证的辨证要点和治疗原则

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　　1.辨证要点

　　痹证首辨病邪，其次辨别虚实，再次辨体质。

　　痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛;痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者，为痛痹，属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者，为着痹，属湿邪盛;关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛，为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者，属痰;关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或有瘀斑等，属瘀。

　　痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足者为虚;病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结、肝肾亏虚之虚实夹杂证。

　　素体阳盛或阴虚有热者，感受外邪易从热化，多属热痹;素体阳虚者，感受外邪易从寒化，多属寒痹。

　　2.治疗原则

　　(1)治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。

　　(2)治风宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”;治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”;治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻。”

　　(3)辨病位用药：痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络，祛风胜湿;下肢疼痛者，可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛;痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、䗪虫以补肾强腰，化瘀止痛;痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草以清热利湿，消肿止痛;痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结，消肿止痛。

　　(4)痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物。