村医锐减速度惊人！农村如何留住医学毕业生是个难题

　　村医锐减速度惊人!农村如何留住医学毕业生是个难题，也许去乡村工作的医生有 很多，但是愿意留下来的人却几乎为0，那么如何留住他们呢?

　　20年前，一地村医数量高达1200余人，10年前降至780余人，而今仅有240余人。一些村医在70岁以上，虽然干不动了，但因为担心老无所养，病无所医，一直在岗硬撑，身体吃不消，工作干不好，村民健康获得感不强。

　　3月初，在一次“县域医卫发展最棘手问题”调研中发现，村医问题名列其中，是影响县域卫生健康事业发展的重要因素。当前，村医现实问题究竟严重到了什么程度?祛除顽疾，仍需在哪些方面补足短板?今天，让我们一起来听听县域实干者的反映和建议。

　　1、村医锐减，养老、待遇、继续教育亟待跟上

　　“20年前，界首市村医数量高达1200余人，10年前降至780余人，而今仅有240余人，而且平均年龄达52岁，40岁以上的村医占比仅有28.7%。” 安徽省界首市人民医院党委副书记、院长梁成名直言，村医数量锐减，严重短缺已经成为县域医卫面临的最棘手问题之一。

　　梁成名分析称，究其原因，一方面是因为医学中专教育取消，医学大专教育临床专业数量缩减，导致村医来源锐减，另一方面是由于待遇低、要求高、任务重、投入少，导致人才流失严重，不少考取执业(或助理)资格的村医在人才市场上十分抢手，多被民营医疗机构挖走。

　　摆脱困境，梁成名建议，解决村医养老保险，启动村医专项教育，提高村医待遇。他介绍说，尽管安徽省2019年实施的紧密型医共体建设明确了政府办医责任清单，要求解决村医养老问题，但仍有部分县市区没有落地。村医专项教育计划方面，尽管部分省份有所行动，但因为资金问题，没能完全铺开，远远不能满足目前需求，因此，建议国家列出专项教育经费用于村医培养。进一步解决村医编制问题，公共卫生服务经费分配进一步向村医倾斜。

　　2、“中心配置、村村受益”让村医资源得到高效使用

　　“许多乡村医生水平仍停留在上世纪七八十年代的水平，受制于农村现实条件，没能得到很好的继续教育。再加上一部分乡村医生抱着‘当一天和尚，撞一天钟’的想法，缺少提高自身能力的意识和长远打算。” 在谈到村医问题时，黑龙江省铁力市人大常委会副主任、医共体党委书记兼市医院党总支书记史家明遗憾地表示。

　　能力之外，史家明还提到，在经济水平上，村医收入不能满足其基本生活需求，工作热情不高，不能全身心投入工作。受城镇化影响，一些地方还出现村医不在村上的情形。

　　让村医有积极性，留在村里，立足长远，史家明建议，提高村医工资待遇，降低村医准入门槛，在队伍稳定之后，再提供多渠道培训和继续教育，在工作中提升其综合素质和诊疗能力。

　　解决部分村没有村医可用的难题，史家明建议，实行“中心配置、村村受益”的方式，即在人口较多、居于中心位置的村设立卫生室，为多村提供医疗服务。此外，还应创新工作方式，以乡镇(卫生院)招村屯用，上下联动的方式，依需求和实际状况统筹使用卫生院人才资源，以实行轮岗制、定岗制等方式下沉到村屯。如此以来，在满足村级医疗和公卫需求的同时，强化卫生院对村医的管理。

　　解决村卫生室大部分药品使用率低、过期浪费的情况，史家明还建议，在县医院设立中心药房，为村卫生室提供药品供应，并对其常备药品提供合理的效期管理，允许在合理的效期内为其提供调换，减轻村医负担。

　　3、完善退出机制，让老龄村医不再硬撑

　　四川省朝天区人民医院党委书记李勇指出，近年来，随着精准脱贫工作的深入推进，村卫生室建设得到了史无前例的完善，可谓“旧貌换新颜”。几乎村村都有了符合国家标准的村卫生室。然而，在高度重视硬件建设的同时，“村医”软实力却没有得到同步发展。

　　李勇举出朝天区的例子，很多村医年龄都在70岁以上，年纪大了，眼睛花了，记忆弱了，干不动了，但因为担心老无所养，病无所医，就一直坚守在村医岗位，身体吃不消，工作干不好，村民健康获得感不强。也有村医收入不能养家糊口，干不了。当然，还有一部分因为自己没有跟上时代步伐，难以满足健康需求增加，落伍了。

　　为提高村民健康获得感，李勇建议，主管部门尽快出台村医退出机制，规定村医年龄不能大于65岁，工龄大于40年，即可申请退休，并参考全国平均水平给予退休生活费500元/月，实现老有所养。

　　值得关注的是，近两年，农村毕业医学生留在村里的几乎为零，为避免出现村医后继无人的窘境，李勇还建议尽快完善县聘乡管村用的招人政策，让村医有事干，事业有奔头，经费有保障。完善村医接班机制，建立定向人才培养机制，主管部门与医学职业类学校建立定向人员培训，培养费用采用“三个一点”。即，自己出一点(在今后服务年限中扣出)，政府出一点(签订协议制度)，学校免一点。

　　小编总结：其实农村医生存在的最大问题就是没有具体的系统归置，也没有人去具体的管理这些村卫生室，村卫生室也没有合理的标准及要求，看起来像是被人忽略的地方，但在近几年却受到了国家的注意，也许是因为基层的医疗状况确实很差，像上文提到的，村医没有合理的管理人员，不能更好的约束自己，而且前途渺茫，自然就是去了上进心，更别说想去考医师资格证了。

　　但凡有人去考医师资格证了，那也是要离开乡村了，是什么让这些有能力的村医留不下来?我猜一定是：待遇、保险、就医环境吧，没有好的待遇、保险，将来自己老了也是个问题，连养老金都没有，没有标准的村卫生室，没有合理的诊疗机器，再有能力的医生也无法发挥，所以改善农村医疗环境，就要从村卫生室的环境整理做起，再到村医福利。

　　而以上第二条提到的“降低村医准入标准”，我觉得，实施了乡村全科助理医师考试已经是降低了标准了，大家看看执业助理医师的卷子，再看看乡村全科助理医师的卷子就知道了乡村考试有多简单了，所以准入的标准不能再降了，毕竟是为百姓的健康着想，没有合理的诊疗技术，就算当了村医也是一种危害。所以标准该是什么样，就是什么样，只能从各个角度去鼓励大家考取乡村全科助理医师证做起就行。