全国中医（专长）医师资格考核：视瞻昏渺的临床特点和鉴别诊断-战考网

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　　(一)临床特点

　　视瞻昏渺是指患眼外观正常，视物昏朦，并可伴有视物变性，随年龄增长而视力减退日渐加重，终至失明的眼病。本病类似于西医学的年龄相关性黄斑变性。

　　初起视物昏朦，随年龄增长，病情发展，视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影，视物变形。或可一眼视力骤降，眼前暗影遮挡，甚至仅辨明暗。眼底检查：干性者后极部视网膜散在玻璃膜疣，可见黄斑区色素紊乱，后期呈地图状色素上皮萎缩区;湿性者可见深、浅层出血或伴有新生血管膜或黄斑区盘状瘢痕。

　　(二)鉴别诊断

　　1.视瞻有色

　　二者均有视力减退的临床表现，但视瞻有色临床上青壮年多见，视力呈中度下降，用凸透镜部分可矫正，同时荧光造影可协助临床诊断;而视瞻昏渺则多发于50岁以上的中老年，初期视力轻度下降，后期视力下降不能矫正，眼底可出现新生血管。

　　2.圆翳内障

　　二者均有视力减退，终至失明。但圆翳内障是随着年龄的增长晶珠逐渐混浊，导致视力缓降;而视瞻昏渺通常眼外观无异常，是眼底改变，属于视衣疾病。

　　(三)治疗

　　1.辨证要点

　　本病多因年老体弱、饮食不节，致肝肾亏虚，气血不足，目失所养而引起视力下降，故本病以虚证居多。

　　2.治疗原则

　　本病以虚证居多，治疗时采取虚者补之的原则。气血不足者，补益气血;肝肾亏虚者滋补肝肾。

　　3.辨证论治

　　(1)痰湿蕴结

　　主症：视物昏蒙，视物变形，黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣，或黄斑区浆液样脱离;全身可伴有胸膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑。

　　治法：燥湿化痰，软坚散结。

　　方药：二陈汤加减。常用半夏、橘红、茯苓、炙甘草。

　　主症：视力下降，视物变形，眼底可见黄斑区色素紊乱，视网膜下血肿，视网膜、玻璃体出血;可伴有头痛，失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。

　　治法：活血化瘀，行气消滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

　　主症：视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或视网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

　　主症：眼底可见黄斑区色素紊乱，金箔样变，或晚期色素上皮萎缩及瘢痕形成;可伴神疲乏力，食少纳呆。舌淡苔白，脉细无力。

　　治法：益气补血。

　　方药：人参养荣汤加减。常用白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、党参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。