【汗证的辩证要点】中医医术确有专长人员医师资格考核

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　　1.辨证要点

　　要辨清阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

　　2.治疗原则

　　汗证虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热、化湿和营;虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。

　　此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固淫敛汗之品，以增强止汗的功能。

　　3.证治分类

　　(1)肺卫不固证

　　主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白少华，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气固表。

　　方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。常用桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、黄芪、防风。

　　气虚甚，加党参、白术健脾补肺;兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗;兼阳虚者，加附子温阳敛汗;汗多者，加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗;如半身或局部出汗者，可配合甘麦大萆汤甘润以缓急。中成药可用玉屏风颗粒。

　　(2)心血不足证

　　主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。

　　治法：养血补心。

　　方药：归脾汤加减。常用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、五味子、牡蛎、浮小麦。

　　血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地黄补益精血。

　　(3)阴虚火旺证

　　主症：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：当归六黄汤加减。常用当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、五味子、乌梅。

　　汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗;潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热;兼气虚者，加黄芪益气固表。以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。

　　(4)邪热郁蒸证

　　主症：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泄热，化湿和营。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、糯稻根。