“中医医术确有专长人员医师资格考核”夏季热的临床特点及病因病机

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　　(一)概述

　　1.概念

　　夏季热是幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。

　　2.发病季节及年龄

　　本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。在我国南方如华东、中南、西南地区等气候炎热地区较多见。有严格的发病季节，多集中在6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，体温就愈高，秋凉以后，症状多能自行消退。

　　(一)病因病机

　　1.病因

　　本病的发生与患儿的体质因素有密切关系，尤其先天禀赋薄弱、肾气不足者，或病后失调、气阴不足者，入夏之后，暑热亢盛，小儿不能耐受暑气熏蒸，而患本病。

　　2.病机

　　小儿感受暑气，肌腠受灼，内侵肺脾胃。暑性炎热，易耗气伤津。暑热内蕴，灼伤肺胃之津，故发热，口渴多饮。肺主宣肃，外合皮毛腠理，司开阖，通调水道，暑气伤于肺胃，腠理开阖失司，肌肤闭而失宣，又肺津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，水液无以疏布，故见少汗或汗闭。同时，小儿脾胃薄弱，加之暑伤脾气，中阳不振，气虚下陷，气不化水，使水液下趋膀胱而尿多。汗、尿同属阴津，同源而异物，故汗闭而尿多。尿过多则津伤，津伤则饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿同时出现的现象。

　　若病程迁延，或素体脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾失封藏，膀胱固摄失职，小便清长无度;真阴不足，津亏不能上济于心，暑热熏蒸于上，则身热心烦。心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，形成热淫于上、阳虚于下的上盛下虚证。

　　(三)辨证论治

　　本病发热与气温有密切关系，天气愈热，体温愈高，天气转凉，体温随之下降。

　　1.暑伤肺胃证

　　主症：入夏后体温逐渐增高，发热持续，气温越高，体温越髙，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清暑益气，养阴生津。

　　方药：王氏清暑益气汤加减。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热，北沙参、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。

　　2.上盛下虚证

　　主症：精神萎靡，或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频繁无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌质淡，舌苔薄黄，脉细数无力。

　　治法：温补肾阳，清心护阴。

　　方药：温下清上汤加减。常用附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、莲子、缩泉丸温肾固涩、收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。