四川省高等教育自学考试考籍转出登记表

身份证号

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准考证号

专业代码

专业层次

□本科    □专科

专业名称

转出地

省（区、市）

转出原因

合格课程及成绩

序号

课程代码

课程名称

学分

成绩

合格时间

奖惩情况

转入地

        省（区、市）

转入地准考证号

转入地专业名称

转入地专业代码

转入地专业层次

□本科    □专科

县（市、区）教育考试机构意见

经办人：                                 （单位署章）

                      年   月   日

市（州）教育考试机构、院校自考办意见

经办人：                                   （单位署章）

                                                      年   月   日

省教育考试院意见

经办人：                                                                           审核人：

年     月     日                                                                      年     月     日

备注：