2022乡村全科执业助理医师高频考点：“五官、皮肤及其他”

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　　1.根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎，一般病程少于3周者为急性结膜炎，超过3周者为慢性结膜炎。

　　2.结膜分泌物：淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

　　3.结膜炎一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。

　　4.狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

　　5.分泌性中耳炎特征为传导性聋和鼓室积液。

　　6.急性化脓性中耳炎临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。

　　7.慢性化脓性中耳炎：持续8周以上的慢性化脓性炎症。主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。

　　8.中耳胆脂瘤症状：伴有感染长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。

　　9.急性鼻炎：鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。

　　体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。

　　10.慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。

　　体征：鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。

　　11.变应性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。

　　体征：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲变化较大，大量清涕。

　　12.萎缩性鼻炎：鼻塞、嗅觉减退，鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。

　　体征：鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黄绿色或灰绿色痂，有恶臭味。

　　13.急性鼻窦炎：继发于急性鼻炎。体征：大量脓性或黏脓性涕。

　　14.慢性鼻窦炎：持续超过12周以上慢性鼻窦炎。体征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。

　　15.前组鼻窦炎时中鼻道有脓性分泌物引流;后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

　　16.慢性牙周炎诊断：牙周炎探诊深度超过3mm，并伴有炎症，多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血;邻面临床附着丧失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松动或移位。

　　17.晚期慢性牙周炎伴发症状：①牙齿移位;②由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞;③继发性创伤;④温度刺激敏感，甚至发生根面龋;⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿;⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎;⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。

　　18.侵袭性牙周炎年龄35岁以下，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。有家族聚集性。

　　19.牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

　　20.接触性皮炎临床表现

　　接触部位：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，严重可出现坏死、溃疡等。

　　发生在组织疏松处，明显水肿。

　　有自限性，致敏物去除后，可痊愈，再次接触可再发。

　　21.急性湿疹：皮疹多形性，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，以丘疱疹为主。皮疹常对称，多见于面、耳、手足等。瘙痒剧烈。

　　22.亚急性湿疹：急性湿疹病史，暗红色斑块，鳞屑为主。

　　23.慢性湿疹：迁延而成，皮疹浸润肥厚，表面粗糙，多见于手足，小腿、肘窝等，瘙痒剧烈。

　　24.急性荨麻疹骤然起病，基本皮疹“风团”，周围有红晕、边界清楚、大小不等、形态不一。数分钟或数小时消退，不留痕迹，反复发生。

　　25.慢性荨麻疹持续6周以上，反复发生。

　　26.物理性荨麻疹：皮肤划痕症：手抓或钝器划过皮肤后，暂时性红色条纹隆起;血管性水肿：常在眼睑、口唇，包皮等组织疏松部位，局限性肿胀，边缘不清。

　　27.头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。黄癣、黑点癣及脓癣会造成永久性秃发斑。

　　28.体癣，好发于春夏季，冬季减轻。瘙痒。皮疹初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，中央趋于消退，形成环状或多环状，边缘清楚，似堤状隆起。

　　29.股癣，腹股沟、臀部等处形成半环形皮疹，其余特征同体癣。瘙痒较重。体股癣的活动性皮疹边缘鳞屑直接镜检可见菌丝。

　　30.手癣，俗称“鹅掌风”，单侧发病多见。类似足癣，角化型(冬季多见)和水泡型(夏季多见)。

　　31.足癣，俗称“脚气”、“香港脚”，与足部多汗、潮湿等因素有关。

　　32.甲真菌病一般无自觉症状。病甲碎屑直接镜检可见菌丝或孢子。

　　发病多从甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延，整个甲板浑浊失去光泽，甲表面凹凸不平、肥厚、变形、变脆、与甲床分离，受累甲逐渐增多。

　　33.疖皮肤局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐肿大，呈圆锥形隆起。

　　一般无明显的全身症状。“危险三角区”的疖肿如被挤压或挑刺，容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散。

　　34.痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，界限不清，在中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。然后中央坏死、溶解、塌陷，犹如“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展。有明显的全身症状，唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎，危险性更大。切开一般用“+”、“++”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

　　35.蜂窝织炎皮肤局部剧痛、弥漫性红肿，境界不清。初为硬块，后中央变软、破溃形成溃疡，约2周结瘢痕而愈。

　　36.丹毒起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。境界清楚。

　　37.脓性指头炎初起时多为刺痛，随着局部炎症加重，出现局部剧烈疼痛。可有发热、全身不适、白细胞计数增高。

　　38.急性乳腺炎发病原因：乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良。

　　主要诱因：乳头区破损和哺乳时间过长。

　　主要致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

　　39.急性乳腺炎乳房局部表现红、肿、热、痛;全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛;血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高;

　　40：急性乳腺炎治疗原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳。

　　脓肿形成后——脓肿切开引流。

　　依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口;切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流;脓腔较大时于最低处做对口引流。

　　41.破伤风

　　①致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性;

　　②致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。

　　③典型症状肌紧张性收缩，最先受影响的肌群咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。

　　④早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键;

　　42.易复性疝：用手按包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。

　　43.嵌顿性疝：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。

　　44.绞窄性疝：嵌顿疝发展至肠管动脉供血障碍时即称绞窄疝。临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。

　　45.疝囊高位结扎术，适用于儿童;疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。

　　46.内痔好发于截石位3、7、11点。

　　主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

　　47.外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿有剧痛，最常见于血栓性外痔。

　　48.混合痔：内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

　　逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状——环状痔。

　　脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

　　49.内痔的分度：

　　Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出;

　　Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳;

　　Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳;

　　Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

　　50.痔的治疗原则：无症状的痔无须治疗。有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治。以保守治疗为主。注射疗法：Ⅰ、Ⅱ出血性内痔效果好;胶圈套扎：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。