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2022乡村全科执业助理医师高频考点:“五官、皮肤及其他”

  2022乡村全科执业助理医师高频考点:“五官、皮肤及其他”

  1.根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎,一般病程少于3周者为急性结膜炎,超过3周者为慢性结膜炎。

  2.结膜分泌物:淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物,其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物,过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

  3.结膜炎一般以局部给药为主,必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。

  4.狂犬病亦易与破伤风混淆,但狂犬病病人并无牙关紧闭,恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期,肌肉可完全松弛,并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

  5.分泌性中耳炎特征为传导性聋和鼓室积液。

  6.急性化脓性中耳炎临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。

  7.慢性化脓性中耳炎:持续8周以上的慢性化脓性炎症。主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。

  8.中耳胆脂瘤症状:伴有感染长期持续耳流脓,脓量时多时少,常伴特殊恶臭。

  9.急性鼻炎:鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。

  体征:鼻腔黏膜充血、肿胀,较多分泌物,初为水样,后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。

  10.慢性鼻炎:主要表现为鼻塞、多涕,或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。

  体征:鼻腔黏膜充血肿胀,以下鼻甲最明显,鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。

  11.变应性鼻炎:鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。

  体征:鼻腔黏膜水肿,下鼻甲变化较大,大量清涕。

  12.萎缩性鼻炎:鼻塞、嗅觉减退,鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。

  体征:鼻腔宽大,鼻甲萎缩,黄绿色或灰绿色痂,有恶臭味。

  13.急性鼻窦炎:继发于急性鼻炎。体征:大量脓性或黏脓性涕。

  14.慢性鼻窦炎:持续超过12周以上慢性鼻窦炎。体征:鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。

  15.前组鼻窦炎时中鼻道有脓性分泌物引流;后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

  16.慢性牙周炎诊断:牙周炎探诊深度超过3mm,并伴有炎症,多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血;邻面临床附着丧失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松动或移位。

  17.晚期慢性牙周炎伴发症状:①牙齿移位;②由于牙松动、移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;③继发性创伤;④温度刺激敏感,甚至发生根面龋;⑤深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;⑥深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引起口臭。

  18.侵袭性牙周炎年龄35岁以下,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例,牙龈表面的炎症轻微,但却已有深牙周袋。有家族聚集性。

  19.牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙龈的炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

  20.接触性皮炎临床表现

  接触部位:红斑、丘疹、丘疱疹、水疱,严重可出现坏死、溃疡等。

  发生在组织疏松处,明显水肿。

  有自限性,致敏物去除后,可痊愈,再次接触可再发。

  21.急性湿疹:皮疹多形性,红斑基础上出现丘疹、丘疱疹,以丘疱疹为主。皮疹常对称,多见于面、耳、手足等。瘙痒剧烈。

  22.亚急性湿疹:急性湿疹病史,暗红色斑块,鳞屑为主。

  23.慢性湿疹:迁延而成,皮疹浸润肥厚,表面粗糙,多见于手足,小腿、肘窝等,瘙痒剧烈。

  24.急性荨麻疹骤然起病,基本皮疹“风团”,周围有红晕、边界清楚、大小不等、形态不一。数分钟或数小时消退,不留痕迹,反复发生。

  25.慢性荨麻疹持续6周以上,反复发生。

  26.物理性荨麻疹:皮肤划痕症:手抓或钝器划过皮肤后,暂时性红色条纹隆起;血管性水肿:常在眼睑、口唇,包皮等组织疏松部位,局限性肿胀,边缘不清。

  27.头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。黄癣、黑点癣及脓癣会造成永久性秃发斑。

  28.体癣,好发于春夏季,冬季减轻。瘙痒。皮疹初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,中央趋于消退,形成环状或多环状,边缘清楚,似堤状隆起。

  29.股癣,腹股沟、臀部等处形成半环形皮疹,其余特征同体癣。瘙痒较重。体股癣的活动性皮疹边缘鳞屑直接镜检可见菌丝。

  30.手癣,俗称“鹅掌风”,单侧发病多见。类似足癣,角化型(冬季多见)和水泡型(夏季多见)。

  31.足癣,俗称“脚气”、“香港脚”,与足部多汗、潮湿等因素有关。

  32.甲真菌病一般无自觉症状。病甲碎屑直接镜检可见菌丝或孢子。

  发病多从甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延,整个甲板浑浊失去光泽,甲表面凹凸不平、肥厚、变形、变脆、与甲床分离,受累甲逐渐增多。

  33.疖皮肤局部出现红、肿、痛的小硬结,逐渐肿大,呈圆锥形隆起。

  一般无明显的全身症状。“危险三角区”的疖肿如被挤压或挑刺,容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散。

  34.痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区,界限不清,在中央有多个脓栓,破溃后呈蜂窝状。然后中央坏死、溶解、塌陷,犹如“火山口”,其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展。有明显的全身症状,唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎,危险性更大。切开一般用“+”、“++”形切口。切口应超出炎症范围少许,深达筋膜,尽量剪除坏死组织。

  35.蜂窝织炎皮肤局部剧痛、弥漫性红肿,境界不清。初为硬块,后中央变软、破溃形成溃疡,约2周结瘢痕而愈。

  36.丹毒起病急,开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。多见于下肢,表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。境界清楚。

  37.脓性指头炎初起时多为刺痛,随着局部炎症加重,出现局部剧烈疼痛。可有发热、全身不适、白细胞计数增高。

  38.急性乳腺炎发病原因:乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良。

  主要诱因:乳头区破损和哺乳时间过长。

  主要致病菌:金黄色葡萄球菌,其次为链球菌。

  39.急性乳腺炎乳房局部表现红、肿、热、痛;全身性炎症表现:发热、寒战、疼痛;血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高;

  40:急性乳腺炎治疗原则:消除感染、排空乳汁,患侧乳房停止哺乳。

  脓肿形成后——脓肿切开引流。

  依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口,避免损伤乳管,深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口;切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流;脓腔较大时于最低处做对口引流。

  41.破伤风

  ①致病菌:破伤风梭菌,可有芽胞,为专性厌氧菌,革兰染色阳性;

  ②致病机制:外毒素,有溶血毒素和痉挛毒素,前者引起组织局部坏死和心肌损害,后者引起肌紧张与痉挛。

  ③典型症状肌紧张性收缩,最先受影响的肌群咀嚼肌,随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌,最后为膈肌。

  ④早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风发生的关键;

  42.易复性疝:用手按包块并嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将包块向腹腔推送,包块可向腹腔回纳而消失。

  43.嵌顿性疝:通常发生在斜疝,强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大,并伴有明显疼痛,用手推送不能回纳。包块紧张发硬,且有明显触痛。

  44.绞窄性疝:嵌顿疝发展至肠管动脉供血障碍时即称绞窄疝。临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时,疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。

  45.疝囊高位结扎术,适用于儿童;疝囊高位结扎加疝修补术,适用于成年人。

  46.内痔好发于截石位3、7、11点。

  主要表现:出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

  47.外痔:肛门不适、潮湿不洁、瘙痒,如血栓形成及皮下血肿有剧痛,最常见于血栓性外痔。

  48.混合痔:内痔、外痔的症状同时存在,Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

  逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状——环状痔。

  脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿,以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

  49.内痔的分度:

  Ⅰ度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;

  Ⅱ度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳;

  Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳;

  Ⅳ度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

  50.痔的治疗原则:无症状的痔无须治疗。有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治。以保守治疗为主。注射疗法:Ⅰ、Ⅱ出血性内痔效果好;胶圈套扎:适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

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