《中医眼科学》五轮的临床辨证—中医专长医师资格证

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　　五轮的临床辨证

　　(1)肉轮

　　1)辨胞睑肿胀：胞睑肿胀，按之虚软，肤色光亮，不红不痛，为脾肾阳虚，水气上犯;胞睑红肿，触之灼热，压痛明显，为外感风热，热毒壅盛;胞睑局限性红赤肿胀，如涂丹砂，触之质硬，表皮光亮紧张，为火毒郁于肌肤;胞睑边缘局限性红肿，触之有硬结、压痛，为邪毒外袭所致;胞睑局限性肿胀，不红不痛，触之有硬核，为痰湿结聚而成;胞睑青紫肿胀，有外伤史，为络破血溢，瘀血内停。

　　2)辨睑肤糜烂：出现水疱、脓疱、糜烂渗水，为脾胃湿热上蒸;边缘红赤糜烂，痛痒并作，为风、湿、热三邪互结所致;睑缘皮肤时时作痒，附有鳞屑样物，为血虚风燥。

　　3)辨睑位异常：上睑下垂，无力提举，为虚证，常由脾胃气虚所致;胞睑内翻，睫毛倒入，多为椒疮后遗症;胞睑外翻，多为局部瘢痕牵拉。

　　4)辨胞睑瞤动：胞睑频频掣动，多为血虚有风;上下胞睑频频眨动，多为津液不足;若是小儿患者，多为脾虚肝旺;频频眨目或骤然紧闭不开，数小时后自然缓解，多为情志不舒，肝失条达引起。

　　5)辨睑内颗粒：睑内颗粒累累，形小色红而坚，多为热重于湿兼有气滞血瘀;形大色黄，多为湿重于热;睑内红色颗粒，排列如铺卵石样，奇痒难忍，为风、湿、热三邪互结;睑内黄白色结石，为津液受灼，痰湿凝聚。

　　(2)血轮

　　1)内眦红肿，触之有硬结，疼痛拒按，为心火上炎或热毒结聚所致;内眦不红不肿，指压泪窍出脓，为心经积热。

　　2)眦角皮肤红赤糜烂，为心火兼夹湿邪;若干裂出血，则为心阴不足。

　　3)两眦赤脉粗大刺痛，为心经实火;赤脉细小、淡红、稀疏、干涩不舒，为心经虚火上炎。

　　4)眦部胬肉红赤壅肿，发展迅速，头尖体厚，为心肺风热;胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，发展缓慢或静止不生长，为心经虚火上炎。

　　(3)气轮

　　1)辨颜色红赤：白睛表层红赤，颜色鲜红，为外感风热或肺经实火;赤脉粗大迂曲而暗红，为热郁血滞;抱轮红赤，颜色紫暗，眼疼痛拒按，为肝火上炎兼有瘀滞;抱轮淡赤，按压眼珠疼痛轻微，为阴虚火旺;白睛表层赤脉纵横，时轻时重，为热郁脉络或阴虚火旺所致;白睛表层下呈现片状出血，色如胭脂，为肺热伤络或肝肾阴亏所致，亦有外伤引起。

　　2)辨白睛肿胀：表层红赤浮肿，眵泪俱多，骤然发生，多为外感风热;紫暗浮肿，眵少泪多，舌淡苔薄白，为外感风寒所致;表层水肿，透明发亮，伴眼睑水肿，多为脾肾阳虚，水湿上泛;表层红赤肿胀，甚至脱于睑裂之外，眼珠突出，为热毒壅滞。

　　3)辨白睛结节：白睛表层有疱性结节，周围赤脉环绕，涩疼畏光，多为肺经燥热所致;结节周围脉络淡红，且病久不愈，反复发作，则为肺阴不足，虚火上炎所致;白睛里层有紫红色结节，周围发红，触痛明显，为肺热炽盛所致。

　　4)辨白睛变青：白睛局限性青蓝，呈隆起状，高低不平，多为肺肝热毒;白睛青蓝一片，不红不痛，表面光滑，为先天而成。

　　(4)风轮

　　1)辨黑睛翳障：黑睛初生星翳，多为外感风邪;翳大浮嫩或有溃陷，为肝火炽盛;黑睛混浊，翳漫黑睛，或兼有血丝伸入，为肝胆湿热，兼有瘀滞;黑睛翳久不敛，时隐时现，为肝阴不足，或气血不足。

　　2)辨黑睛赤脉：黑睛浅层赤脉，排列密集如赤膜状，逐渐包满整个黑睛，甚至表面堆积如肉状，多为肺肝热盛，热郁脉络，瘀热互结所致;黑睛深层出现赤脉，排列如梳，深层呈现舌形混浊，多为肝胆热毒蕴结，气血瘀滞所致;黑睛出现灰白色颗粒，赤脉成束追随，直达黑睛浅层，多为肝经积热或虚中有实。

　　(5)水轮

　　1)辨瞳神大小：瞳神散大，色呈淡绿，眼胀欲脱，眼硬如石，头痛呕吐，为肝胆风火上扰所致;瞳神散大，眼胀眼痛，时有呕吐，病势缓和，多为阴虚阳亢或气滞血瘀引起;瞳神散大不收，或瞳神歪斜不正，有明显外伤史，为黄仁受伤所致;瞳神紧小，甚至小如针孔，神水混浊，黑睛后壁沉着物多，或黄液上冲，抱轮红赤，为肝胆实热;瞳神紧小，干缺不圆，抱轮红赤，反复发作，经久不愈，为阴虚火旺所致。

　　2)辨瞳神气色改变：瞳神内色呈淡黄，瞳神散大，不辨明暗，为绿风内障后期;瞳神展缩不开，内结黄白色翳障，如金花之状，为瞳神干缺后遗而成;瞳神展缩自如，内结白色圆翳，不红不痛，视力渐降，为年老肝肾不足，晶珠失养所致;瞳神变红，视力骤减，红光满目(视网膜、玻璃体出血)，为血热妄行，或肝阳上亢所致;反复出血者，多为阴虚火旺所致;瞳神内变黄，白睛混赤，眼珠变软，为火毒之邪困于睛中;若瞳神内变黄，状如猫眼，眼珠变硬，多系眼内有恶瘤。