全国中医专长医师证书考点小结：月经后期的治法方药

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　　(一)定义

　　月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上。若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。

　　(二)月经后期与早孕的鉴别

　　早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。

　　(三)病因病机

　　本病的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟;实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。

　　1.肾虚

　　先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。

　　2.血虚

　　体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。

　　3.血寒

　　(1)虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，遂致经行后期。

　　(2)实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。

　　4.气滞

　　素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，因而月经延后。

　　(四)辨证论治

　　夺病辨证，应根据月经的量、色、质及全身表现，结合舌脉辨其虚实寒热。本病治疗应重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血;实证治以理气行滞;虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。

　　1.肾虚证

　　主症：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：补肾养血调经。

　　方药：当归地黄饮(《景岳全书》)加减。常用当归、熟地黄、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、炙甘草等。

　　2.血虚证

　　主症：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

　　治法：补血益气调经。

　　方药：大补元煎(《景岳全书》)加减。常用党参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

　　3.血寒证

　　(1)虚寒证

　　主症：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

　　治法：扶阳祛寒调经。

　　方药：温经汤(《金匮要略》)加减。常用当归、川芎，芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬。

　　(2)实寒证

　　主症：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧。

　　治法：温经散寒调经。

　　方药：温经汤(《妇人大全良方》)加减。常用当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、莪术、牛膝。

　　4.气滞证

　　主症：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛，或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

　　治法：理气行滞调经。

　　方药：乌药汤(《兰室秘藏》)加减。常用乌药、香附、木香、当归、甘草等。