传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点：泄泻的辨证论治（证治分类）

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　　证治分类

　　(1)寒湿内盛证

　　主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　治法：芳香化湿，解表散寒。

　　方药：藿香正气散加减。常用藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。

　　寒湿内盛证，若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒;若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸温中散寒，理气化湿;若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤健脾行气祛湿。

　　(2)湿热伤中证

　　主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　治法：清热燥湿，分利止泻。

　　方药：葛根芩连汤加减。常用葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。

　　湿热伤中证，若夹食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞;若见大便欠爽，腹中痞满作痛甚者，可加木香、大腹皮、枳壳等以宽肠理气;若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻者，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿，或合平胃散;若在夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。

　　(3)食滞肠胃证

　　主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。

　　治法：消食导滞，和中止泻。

　　方药：保和丸加减。常用神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翅、谷芽、麦芽。

　　食滞肠胃证，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸;食积化热可加黄连清热燥湿止泻;兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。

　　(4)脾胃虚弱证

　　主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　方药：参苓白术散加减。常用人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

　　脾胃虚弱证，若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒;若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻;若兼有湿盛者，可用升阳除湿汤加减。若胃热而肠寒交错者，可仿诸泻心汤意，寒热并调。

　　(5)肝气乘脾证

　　主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

　　治法：抑肝扶脾。

　　方药：痛泻要方加减。常用白芍、白术、陈皮、防风。

　　肝气乘脾证，若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛;若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃;久泻反复发作，可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。

　　(6)肾阳虚衰证

　　主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　方药：四神丸加减。常用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

　　肾阳虚衰证，若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾;若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳;若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻;若脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证候，可改服乌梅丸;若久泻伤阴，阴阳两伤者，症见泄泻或溏或濡，时干时稀，不思饮食，食后腹胀，口干咽燥不欲饮，形体消瘦，面色无华，唇红，手足心热，倦怠乏力，舌质淡红或边尖红，苔少或黄腻或白厚，脉细数或带滑，当以调补脾肾之阴为主，兼顾补气健脾助运，方用张景岳胃关煎加减。