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1.辨证要点
泄泻应首辨暴泻与久泻,其次辨泻下之物,再辨脏腑定位。
暴泻多发病急,病程短,或兼见表证,多以湿盛邪实为主,且尤在夏季多发,若暑湿热毒而暴泻无度则为重症。久泻多发病缓慢,病程较长,易因饮食、劳倦、情志而复发,常以脾虚为主,或肝脾两病,或脾肾同病等,临床上亦可表现为虚实夹杂之证,但总以脾虚为要。
大便清稀,或如水样,气味略腥者,多是寒湿为患;大便或稀或溏,其色黄褐,气味臭秽,泻下急迫,肛门灼热者,多是湿热为患;大便溏垢,臭如败卵者,多为伤食积滞;大便溏稠,夹有白色黏冻者,常为痰湿壅盛;大便稀溏,甚则完谷不化,无腥臭,多为虚寒之证。
每因情志郁怒而诱发,伴胸胁胀闷,嗳气食少,病在肝;大便时溏时烂,饮食稍有不慎即作,伴神疲肢倦,病在脾;多发于五更,大便稀溏,完谷不化,伴腰酸肢冷,病在肾。
2.治疗原则
泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。久泻以脾虚为主,当重健脾。因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者,宜温肾健脾。中气下陷者,宜升提;久泻不止者,宜固涩。暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时,当随证而施治。泄泻为病,湿盛脾虚为其关键,尚可应用祛风药物,诸如防风、羌活、升麻、柴胡之属,一则有助于化湿,所谓“风胜则燥”,二则风药可升举下陷之清阳。此外,《医宗必读》中的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩值得在临床治疗中借鉴。