中医确有专长考点总结|中医基础理论第十章 病机

　　今天我们来梳理一下中医执业医师考试中医基础理论第十章 病机部分的重点知识。

　　本章在历年考试中所占分值在4分左右，主要涉及A1型题，考察形式也比较简单，多直问直答。本章重点主要是虚实真假、阴阳失调、气的失常、风气内动这几部分，现提炼如下。

　　实证以邪气盛为主，可概括为“邪气盛则实”。虚证以正气虚为主，可概括为“精气夺则虚”。

　　虚实真假常考，且容易混淆。真实假虚证本质是实证，但表现为虚证，可概括为“大实有羸状”，举例常考，如瘀血内阻导致的崩漏下血，热结肠胃导致泻下稀水臭秽的“热结旁流”等。

　　真虚假实证则相反，本质是虚证，但表现为实证，可概括为“至虚有盛候”，如脾气虚弱，运化无力导致的食少脘腹胀满;气血亏损，血海空虚导致的女子闭经等。

　　阴阳偏胜的病机常考，阳偏胜为实热证，症状概括为热、动、燥，病机为阳盛耗伤阴液，概括为阳胜则阴病。阴偏盛为实寒证，症状概括为寒、静、湿，病机为阴盛损伤阳气，概括为阴盛则阳病。

　　肾阳为人身诸阳之本，肾阳虚衰在阳偏衰中地位重要;同理，肾阴为人身诸阴之本，肾阴不足在阴偏衰中地位重要。联系前面藏象学说部分，肾藏精，为脏腑之本，肾阴、肾阳为五脏阴阳之本，肾也是最易发生阴阳互损的脏腑。

　　阴阳格拒既是重点又是难点。阴盛格阳又称为真寒假热证，阳盛格阴又称为真热假寒证。

　　阴阳亡失指机体的阴气或阳气突然大量地脱失，导致生命垂危，联系前面阴阳学说的内容，阴阳是互根互用的，阴阳离决，精气乃绝。

　　阴阳亡失的表现在中诊里面常考。尤其注意出汗、脉象方面的区分。亡阳可表现为：冷汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒踡卧，精神萎靡，脉微欲绝等。亡阴可表现为：手足虽温，但大汗不止，烦躁不安，倦怠无力，脉数疾躁动等。

　　阴阳之间在“极”或“重”条件下，证候性质向相反方面转化，此即为阴阳转化，病机常考，注意是在一定条件下。其实就是前面阴阳学说的内容部分所学“寒极生热，热极生寒”，“重阴必阳，重阳必阴”。

　　气虚不属于气机失调，气机失调包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。

　　气机失常通常考病机及所涉及的脏腑，其中气滞病机为气运行不畅或郁滞不通，常见于肺、肝、脾胃;气逆病机为气升之太过或降之不及，常见于肺、肝、胃;气陷病机为气上升不足或下降太过，和脾关系最密切。

　　精气两虚主要与肾密切相关，可表现为生长发育迟缓、生殖机能障碍、早衰等为主要症状。

　　津液输布主要与肺、脾、肾、膀胱、三焦、肝等脏腑有关。

　　气滞不能推动血行，常导致血瘀，两者常常并存，称为气滞血瘀;气虚统摄无力，导致血液逸出脉外而出血称为气不摄血，联系前面藏象学说的内容，脾主统血，因此气不摄血主要与脾气亏虚关系密切;气虚和血虚并见称为气血两虚。

　　津液大量耗失，气无所依而出现暴脱亡失，称之为气随津脱。

　　体内阳气亢逆变动为内风的主要病机。

　　风气内动可分为5种，需要将病机与表现对应上。肝阳化风要点在眩晕欲仆，口眼斜，半身不遂;热极生风一定有高热表现;阴虚风动为虚证，表现为手足蠕动及各种阴虚表现;血虚生风有血虚筋脉失养的表现，如肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至手足拘挛不伸;血燥生风有燥的表现，如皮肤干燥或肌肤甲错，兼有皮肤瘙痒或落屑。

　　内寒病机多见于心、脾、肾，主要与脾肾阳虚有关，肾阳虚衰为关键。

　　水湿停聚主要责之于脾、肾。脾虚失于运化是内湿发生的关键。

　　内生的实火主要责之于阳盛化火(壮火)、邪郁化火、五志过极化火，虚火则常为阴虚所致。